O que é Lipolinfedema e Como é Tratado

Fisiopatologia

Como o lipolinfedema se desenvolve

O lipolinfedema pode originar-se por dois caminhos distintos — e frequentemente combinados: a progressão natural do lipedema avançado que comprime o sistema linfático, ou a sobreposição de linfedema secundário (pós-cirúrgico ou pós-radioterápico) em paciente que já possui lipedema.

Fig. 1 — Esquema do mecanismo do lipolinfedema

Dois caminhos de desenvolvimento — progressão do lipedema avançado e sobreposição de linfedema secundário em paciente com lipedema.

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No lipedema em estágios avançados, o acúmulo extenso de tecido adiposo alterado comprime mecanicamente os vasos linfáticos da região afetada, comprometendo progressivamente o transporte de linfa. Esse comprometimento leva a uma insuficiência linfática dinâmica que, se não tratada, evolui para insuficiência estrutural. (RASMUSSEN et al., 2022)

Fig. 2 — Mecanismo de desenvolvimento do lipolinfedema

Compressão progressiva dos vasos linfáticos pelo tecido adiposo expandido do lipedema avançado.

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O lipolinfedema secundário pode ainda desenvolver-se em pacientes com lipedema submetidas a ressecção de linfonodos no contexto oncológico ou a radioterapia regional — o dano linfático adquirido soma-se à sobrecarga pré-existente, acelerando a progressão ao quadro combinado. (DICECCO et al., 2024)

Estudo de Rasmussen et al. (2022), utilizando linfocintilografia e linfografia por ICG, demonstrou alterações funcionais e anatômicas do sistema linfático mesmo em estágios iniciais do lipedema, evidenciando que o comprometimento linfático precede o quadro clínico evidente de lipolinfedema. (RASMUSSEN et al., 2022)

Fig. 5 — Linfografia por ICG

Procedimento + padrão linear normal × padrões alterados (Splash, Stardust, Difuso) — detecta disfunção linfática mesmo em estágios iniciais do lipedema.

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Abordagem terapêutica

Tratamento: mais complexo, igualmente estruturado

O tratamento do lipolinfedema exige que a TFC seja adaptada para contemplar simultaneamente o componente adiposo e o componente linfático. (FAERBER et al., 2024) A drenagem linfática manual é realizada com sequências específicas para contornar regiões de maior comprometimento e redirecionar a linfa para territórios de drenagem íntegros. A compressoterapia multicomponente requer atenção redobrada à distribuição da pressão sobre o tecido adiposo irregular. (DICECCO et al., 2024) Em casos com fibrose significativa, técnicas de mobilização do tecido conjuntivo são incorporadas ao plano terapêutico para melhorar a mobilidade tecidual e otimizar a resposta à drenagem. (FAERBER et al., 2024)